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站內導航   腫瘤頻道  -  資訊與文摘  -  頭頸腫瘤文摘上線時間 2016-12-16 17:01:49
甲狀腺癌診斷在被“過度診斷”???!
甲狀腺癌診斷在被“過度診斷”???!
導語

位于法國里昂的世界衛生組織下屬國際癌癥研究機構與意大利阿維亞諾國家癌癥研究所日前聯合發布研究,報告指出,過去幾十年來,多個高收入國家甲狀腺癌發病率升高的原因很大程度上源于“過度診斷”,將某些幾乎不會引起癥狀或死亡的腫瘤誤診為癌癥。


報告中涉及的12個國家和地區都屬于高收入水平,包括澳大利亞,丹麥,英格蘭,芬蘭,法國,意大利,日本,挪威,韓國,蘇格蘭,瑞典和美國。


 
結果顯示:

自1987年到2007年,一共有超過47萬女性和9萬男性被過度診斷為甲狀腺癌。這些可能歸因于過度的醫療監視和未經證實的新診斷手段。這些手段包括CT和MRI。它們可能在健康人的甲狀腺部位發現非致命性的疾病,通常這些疾病沒有任何癥狀,而且具有極高的普遍性。據報道,在西歐和澳大利亞,有70%-90%的甲狀腺癌病例是這樣被誤診出來的。


過度診斷的女性甲狀腺癌患者,在南韓病例中占到90%,在美國、意大利、法國、澳大利亞病例中占70%~80%,在日本、北歐國家、英格蘭、蘇格蘭中占到50%。


研究人員指出,大部分被誤診為甲狀腺癌的患者都要經歷甲狀腺全切除術以及頸淋巴結清掃術、放射治療等對人體造成傷害的療法,但這些療法未必能提高其生存率。


甲狀腺癌雖然是一種惡性腫瘤,但是大多數情況下其危害性并不高,可能只是帶來焦慮的癥狀,而這種癥狀甚至不能成為臨床診斷的依據。很高比例的患者被實施了甲狀腺切除手術,淋巴結切除或者放射性治療,這實際上可能是沒有必要的。


此,國際癌癥研究機構呼吁各國醫務人員在進行甲狀腺癌篩查時要更謹慎,對于那些風險較低的腫瘤盡可能首選跟蹤觀察的方式。


美國國立癌癥研究所(NCI)的數據也表明,2005-2012年,甲狀腺癌病人的五年生存率達到97.9%,遠遠高于其它癌癥??山郵薌鬃聰偃諧醯氖看?990–1999年到2000–2012年上升了3倍。


韓國人最受困擾。自從超聲開始大范圍應用于癌癥普查,甲狀腺癌成了女性最常見的癌癥,過度診斷的比例竟然占到了90%。


醫療水平上升?還是激進治療的“副產品”?


由于篩查技術的發展、思想的進步,“早篩”越來越受到重視。


我們似乎可以看到,超聲、CT、MRI這些新技術輪番上陣,一個個無痛的、不致命的、本可以安逸的躺在健康人甲狀腺中的“腫塊”被糾出來,驚慌失措中接受本不必要的對待。


有觀點說:“應該公平的、不帶感情色彩的看待這組數據。過度診斷可以代表著醫療水平的進步,代表疾病檢出率的上升?!?/span>


可是,接受沒有絲毫獲益的可怕的切除、聲音受損、永久的甲狀腺功能減退、終身服藥、忍受放射性碘治療帶來的副作用的這部分女人,成了這“醫療水平進步”的“副產品”。


最大的問題就是沒有一個標準


對于這個結果,醫生們表示很委屈。


“檢查出問題,我們不能袖手旁觀??!大數據顯示篩查對死亡率影響不大,可癌癥這種事情,落到每一個人身上就是100%,我們怎么判斷何時需治療,何時可以等待?”


濾泡型甲狀腺癌后期出現肺和骨轉移的情況也不是沒有,怎么判斷這部分人不能從早期治療中獲益呢?


“你只告訴我們過度治療了,又不說怎樣治療才恰當!”


哪些微小癌可以治療,哪些不需要治療,最大的問題是沒有一個標準。


還有評論說,等待觀察就意味著頻繁的復查,然后,又有人開始抨擊影像診斷的濫用。


甲狀腺癌領域已經開始行動


幸運的是,甲狀腺癌領域已經開始重視這個事實,并著手改善。


反對全身性的篩查、反對<1cm的結節的治療、優先等待觀察、組織活檢明確診斷、低風險的乳頭狀甲狀腺癌應充分考慮患者的意愿等等,一系列措施開始解決過度治療這一問題。


2016年上半年,JAMA Ocology將濾泡型甲狀腺乳頭狀癌從癌癥家族“開除”,稱它為“腫瘤”(全名縮寫是NIFTP)。雖然目前還沒有一個治療規范,但這已經使美國一部分患者免除“過度治療”。


日本在這方面也做的很好,日本2010年版的《甲狀腺癌臨床指南》提出,對于腫瘤危險分層處于低危水平的微小癌患者不推薦手術,建議密切觀察。


美國甲狀腺協會(ATA)最近也給出更新版的指南,指出對于分化良好的甲狀腺腫瘤,甲狀腺葉切除術可以代替全甲狀腺切除術。


本文由CCMTV編輯綜合整理自:

新華網、來寶網、醫學界腫瘤頻道



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