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站內導航   泌尿頻道  -  資訊文摘上線時間 2016-08-11 14:44:24
朱剛:mCRPC具有循證醫學證據的治療方案及特點
朱剛:mCRPC具有循證醫學證據的治療方案及特點

mCRPC具有循證醫學證據的治療方案及特點

目前,轉移性去勢抵抗性前列腺癌(mCRPC)的治療已經成為臨床難點和關注熱點。歐美國家前列腺癌發病長期位居男性腫瘤性疾病的首位,在中國前列腺癌發病率已上升至十大腫瘤疾病的第九位,男性腫瘤發病率第七位。


mCRPC的治療已經成為國際關注話題。目前,國際上已針對此進行了多項研究,中國泌尿外科醫生在其中也做出諸多貢獻。如阿比特龍的使用,該藥物在既往治療mCRPC基礎上進一步阻斷雄激素的通路,從而獲得更好療效,該項研究已在國際上通過二期、三期的研究,并得到證實。在中國的3001和3002研究中也進一步證實該藥物的效果,甚至比國外研究取得的效果更好。阿比特龍已在中國獲得認可并應用于臨床。


恩雜魯胺,在國際上已被應用并得到廣泛認可,該藥物對雄激素的受體有更強的結合力,能更好的阻斷信號通路。目前,在中國尚處在臨床驗證中,期待該項研究結果并期望該藥能盡早在中國應用于臨床。


針對mCRPC的治療,泌尿外科醫生同樣扮演重要角色。目前,在國內外已關注到mCRPC的原發灶減瘤性根治性前列腺手術,將原發灶切除后對疾病的發展會起到積極作用。朱剛主任從2014年開始實施該項手術,截至目前已成功完成十余例。


從2015至2016年EAU年會、2016年AUA年會來看,針對mCRPC的原發灶減瘤性根治性前列腺切除術受到國際廣泛關注,據國際統計資料及朱剛主任個人經驗來看,如患者年齡為中青年、治療意愿強烈,局部可行切除者對該手術更適合,手術通過微創方式如機器人手術進行操作,安全性可得到更好的保障。這一點在EAU發表的文章中已得到證實。至于長期效果,還需RCT研究結果給予循證醫學的支持。


針對進展期前列腺癌、CRPC是否合并轉移的治療措施


如果前列腺癌的治療達到去勢水平,疾病依然在進展,臨床將CRPC分為兩種:①PSA進展;②轉移灶進展,如骨轉移灶、內臟器官轉移灶的增加等。針對疾病進展不一,治療選擇也不同。



目前國際上,得到循證醫學支持的依然是首選阿比特龍,無論針對CRPC是否有轉移的患者,阿比特龍的療效都比較好。恩雜魯胺也會是不錯的選擇。CRPC患者早期化療,亦可得到整體生存的獲益。另外,可采取手術治療,尤其對于年齡不大、有強烈治療意愿且從外科角度評估可行局部切除者更適合進行原發灶減瘤性根治性前列腺切除手術,這與腎癌、乳腺癌、結腸癌的治療原則是一致的,這種治療都會對患者整體的治療起到積極作用。

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作者
朱剛
北京和睦家醫院
朱剛 - 主任醫師
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