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站內導航   泌尿頻道  -  資訊文摘上線時間 2016-08-11 14:53:01
王建業: 精準醫療在泌尿外科的應用
王建業: 精準醫療在泌尿外科的應用
轉移性去勢抵抗性前列腺癌(mCRPC)藥物治療的新進展

目前,國內針對前列腺癌治療措施包括前列腺癌根治術、根治性放療、以及內分泌輔助治療、化療。在內分泌治療領域存在的問題是針對mCRPC的治療,既往泌尿外科醫生對此束手無策,諸如高齡患者、晚期病人多處轉移失去手術機會,對化療不敏感或無法耐受化療,而放療僅適用于機體的某一部位,有全身多處轉移者并不適合,故成為臨床治療難點。


近幾年,治療mCRPC的藥物不斷涌現,典型代表是雄激素合成抑制藥物阿比特龍。據大量多中心具有循證醫學意義的研究顯示,此類藥物應用于mCRPC患者,可延長其生存期32-36個月,甚至更長。其次為雄激素受體抑制藥恩雜魯胺,該藥物已被歐洲國家應用于臨床,國內尚未被開始應用,目前北京醫院泌尿科正在進行此類藥物的臨床觀察研究。


隨著內分泌輔助治療的進展,由內分泌治療后無效引發而來的問題亦成為關注熱點,故內分泌治療無效后藥物的研發及臨床應用成為業內專家共同關注話題。作為泌尿外科醫生更希望有價格合理,副作用小,靶性更強的藥物被臨床應用。


另外,生物治療成為具有潛在發展趨勢的治療mCRPC方法之一。生物治療屬于精準醫學在臨床應用的一部分,在細胞分子水平上,針對已明確的致癌位點來設計相應的治療藥物,藥物進入體內會特異地選擇致癌位點相結合以發生作用,使腫瘤細胞特異性死亡,而不會波及腫瘤周圍的正常組織細胞,所以分子靶向治療又被稱為“生物導彈”。未來十年生物治療的技術應該會廣泛應用于臨床,目前尚處于臨床觀察研究階段。


精準醫療在泌尿外科診斷方面的應用

前列腺癌的確診依賴于取前列腺活組織進行病理檢查,傳統方法是在B超引導下經直腸進行前列腺穿刺活檢,該項檢查的優點是無需麻醉和住院、方便廉價。但存在以下弊端:①操作位置準確性相對差;②確診率低;③易合并感染,如菌血癥、膿毒血癥等;④穿刺針數多,隨機性強。隨著診斷技術的不斷革新,該項操作被逐步代替。


近幾年,多參數MRI在前列腺癌診斷中的應用已被認可,于MRI引導下進行前列腺穿刺,即靶向穿刺,其具備以下優點:①準確性高;②穿刺點位少,降低患者痛苦;③感染機率低。但仍存在成本高、價格相對昂貴及經MRI檢查穿刺或無靶點的弊端。


多參數MRI引導下前列腺穿刺該項技術已在北京醫院泌尿外科開展,并且作為亞太地區首家單位,也是國內唯一一家開展此項技術的單位。隨著此項技術逐漸被醫患認可及接受,國產技術的研發、降低成本后,應該會造福更多前列腺癌患者。


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作者
王建業
衛生部北京醫院
王建業 - 主任醫師
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