三肖中特三码中特 CCMTV云管家 【APP下載】 如何快速獲取積分?
三肖中特三码中特
站內導航   腫瘤頻道  -  第19屆全國臨床腫瘤學大會(CSCO2016)  -  節目摘錄上線時間 2016-12-21 23:04:51
超級訪問 | 胃癌腹膜轉移預防及規范化診療經驗分享
超級訪問 | 胃癌腹膜轉移預防及規范化診療經驗分享

導讀

我國是胃癌發病大國,發病特點:一是發病越來越年輕;二是腫瘤更傾向于分化差的類型——Lauren分型(彌漫型、腸型及混合型)中的彌漫型或混合型


我們知道,彌漫型及混合型胃癌患者主要的臨床特點是腹膜轉移的發生率高,且臨床治療效果比較差。首次確診的胃癌腹膜轉移和術后復發的腹膜轉移,共計約占胃癌患者總數的50%以上。


腹膜轉移有兩種方式:一種為腹水瘤細胞檢測陽性但看不見結節,另一種為腹膜種植的結節。


主持人:白 莉 教授 中國人民解放軍總醫院 腫瘤內科

嘉 賓:袁 瑛 教授 浙江大學醫學院附屬第二醫院 腫瘤內科

嘉 賓:朱曉東 教授 復旦大學附屬腫瘤醫院 腫瘤內科


胃癌腹膜轉移的臨床特征及診斷難點

一般來說,臨床中對胃癌患者的全面評估是必要的,腹部增強CT是最常見的方法,也是目前腹膜轉移診斷中最重要的手段。當CT上有網膜餅或已能看到腹水征象,或網膜渾濁,或腫瘤標記物CA125特別高,就要高度警惕腹膜轉移了。此外,年輕女性也是腹膜轉移的高危人群。


對于胃癌術后的患者,還要查看當時的病理報告,看是否為彌漫型,是否為粘膜腺癌或者印戒細胞癌;查看患者當時的T分期、N分期(T分期、N分期越高者發生腹膜轉移的概率越大);如果手術切除的網膜中有小的轉移結節,則也屬于術后腹膜復發轉移的高危人群。總之,要將患者之前的治療經過和現在的CT檢查結合起來,綜合所有因素判斷。


另外,臨床上有很多醫生會采用PET-CT,其實它對腹膜轉移的敏感性并不是非常理想,特別是對低代謝的腹膜轉移不敏感,所以,PET-CT對胃癌腹膜轉移的診斷只能有一定的提示作用,并不能作為一個常規手段。另外,如果將核磁作為診斷依據, DWI像時候,有可能腹膜會顯示高信號。


術后短期內出現間斷性腸梗阻等癥狀,是否為腹膜轉移?


這要綜合各個方面因素,參考血清腫瘤標記物情況、復查腹部增強CT,以確定是否為腹膜轉移。另外,還應考慮是否為手術的粘連,如果是,經過對癥治療是可以緩解的。要有足夠的觀察時間,如果是腫瘤,腫瘤信號會越來越明顯,如果是手術后造成的粘連,癥狀可能不會進行性的加重。


對胃癌腹膜轉移確診以后分期的認識

目前國際上有多種腹膜轉移的分期方法,比較著名的是Lyon分類方法和休格貝克(PCI)分期方法,但這兩個方法在臨床操作中不是很方便。


2010年,日本胃癌協會發布了胃癌的分期方法,其中有腹膜轉移的分期,將胃癌腹膜轉移簡單分成了:PX,腹膜轉移不確定;P0,沒有腹膜轉移;P1,有腹膜轉移。再結合腹腔灌注找脫落細胞的方法,腹腔灌洗液脫落細胞陽性為1,陰性為0 ,沒做灌洗為CYX。結合這兩種方法,能比較簡單易行的將腹膜轉移分層分期。


胃癌腹膜轉移的預防應考慮哪些方面

通常情況下,彌漫型的、Borrmann分型III型和IV型的、影像學診斷淋巴結外形比較明顯的以及術前CT判斷是T3/T4淋巴結陽性的患者都是發生腹膜轉移的高?;頰?。


對于腹膜轉移的高?;頰?,應在術中及術后治療上加以積極預防,一方面術中的無瘤觀念和無瘤技術非常重要,另一方面術中的細節非常重要,探查順序從無瘤處到有瘤處,避免腫瘤擠壓等。此外,對于高?;頰卟捎檬踔性縉諢蚴鹺蟾骨還嘧⒃し欄鼓ぷ票冉現檔錳剿?。


在術后輔助化療方面,通常是推薦氟尿嘧啶類單藥或聯合鉑類的術后輔助化療??詵蜞奏だ嘁┪颯-1的藥理學特征是抑制腹腔DPD酶作用,使腹膜腔內氟尿嘧啶維持較高濃度。大型III期臨床試驗ACTS-GC結果證實:跟單純手術相比,S-1輔助化療使術后腹膜轉移的發生率顯著下降。


胃癌腹膜轉移治療方案的選擇

在腹膜轉移的藥物治療方面,靜脈化療效果好還是腹腔灌注化療效果好 ?還是聯合在一起效果好?哪些患者需要腹水引流?


對于腹膜轉移患者,全身治療是最主要的控制手段,局部腹水引流和腹腔灌注化療等需要跟全身治療很好的配合。


關于腹水的分級,臨床中依據CT檢查結果,以盆腔為界:盆腔范圍以內的是少量腹水、盆腔以上的是中等量、布滿整個腹腔的是大量腹水,一般臨床上對大量腹水,特別是腹脹明顯的患者主張進行腹腔引流,引流之后做腹腔灌注治療。


在藥物選擇方面,要根據患者的臨床癥狀、病理分期、分型分析、臨床試驗結果等方面來選擇用藥方案。S-1為小分子藥物容易穿透腹膜,同時吉美嘧啶抑制DPD酶,可在腹腔內長時間維持5-Fu 濃度,持續發揮抗腫瘤作用,對于腹水有明顯治療優勢。2016年ASCO大會,日本學者報告的由多中心開展的PHOENIX-GC Ⅲ期臨床研究,對比了腹腔灌注(IP)紫杉醇(PTX)聯合S-1/PTX與標準系統化療的療效。結果發現,對于中等以上的腹水患者,IP PTX聯合S-1/PTX治療臨床療效更好,為臨床應用腹腔灌注化療提供了循證依據。


對腹膜轉移并發癥的臨床處理經驗

腹膜轉移以后,最常見也最棘手的并發癥是腸梗阻和癌性腹水,導致患者的生活治療和預后都極差。針對并發癥,目前分為對癥治療和抗腫瘤治療兩部分:對癥治療是以緩解癥狀為主的治療,如腹水引流、利尿劑、低鈉飲食、改善腸梗阻、維持營養狀況等;抗腫瘤治療是根據患者并發癥的程度,經MDT討論后,個體化地選擇系統化療、局部灌注治療或最佳支持治療。


總結

胃癌腹膜轉移診斷和防治有著重要的臨床意義,界定高危人群有助于早診早治,腹腔鏡檢查±腹腔游離癌細胞檢查是目前各大指南認可的胃癌腹膜轉移診斷工具。目前胃癌腹膜轉移仍然是一個臨床難題,基于現有數據,我們看到充分重視術中無瘤觀念及無瘤技術對于預防胃癌腹膜轉移至關重要;在圍手術期盡早給予熱灌注和全身化療是減少術后腹膜轉移的關鍵。S-1輔助治療以降低腹膜轉移風險、改善生存。對于已經發生轉移的患者,腹腔灌注聯合全身化療的新思路值得期待。根據腹膜轉移的生物學特性,進一步探索針對腹膜轉移的治療策略,將是胃癌臨床領域的重要發展方向之一。

閱讀:23502 分享到:
收藏
作者
最新醫學會議
相關視頻
評論
頭像
游客
双色球开奖结果查询 香港开奖结果2019+开奖记录_ 彩经重庆时时开奖号码 幸运飞艇9码在线计划 幸运飞艇必中计划软件 七星彩缩水软件 一码中特今晚是什么肖 手机体彩app 老虎机口诀 类似彩神的快三计划软件 怎样种植门牙 腾讯分分彩appios 麻将28杠比大小规则 博远棋牌 彩名堂pk10计划软件怎么样 快三技巧规律走势图